• Ledvični tumorji

• tumorji ledvic so v veliki večini maligni
• pri odraslih so to adenokarcinom ali hipernefron (95%) in tumorji votlega sistema ledvic
• pri otrocih: nefroblastom ali Wilmsov tumor

Adenokarcinom:

• tumor, ki vznikne iz zrelega ledvičnega parenhima
• večinoma po 30. letu starosti, 2x pogostejši pri M
• patogeneza:
  • razvijati se začne znotraj parenhima, večinoma na območju ledvičnega pola
  • preboj skozi kapsulo ledvice je redek – le pri zelo malignih oblikah in v poznem stadiju
  • raste proti hilusu, vdre v ledvični meh in lahko v neugodnih primerih dela tumorozne trombe v ledvični veni
  • zaseva hematogeno v pljuča in kosti
• klinična slika:
  • klinični trias (hematurija, bolečina in abdominalni tumor) – redko, saj pridejo bolniki v zgodnejšem stadiju
  • veliko jih je naključno ugotovljenih pri UZ pregledu trebuha zaradi drugih težav
  • prvi znak bolezni je ponavadi: nenadna, neboleča krvavitev iz sečil, brez posebnega vzroka
  • ledvične kolike, če nastajajo v ledvičnem mehu koaguli in potujejo po sečevodu
  • pri ledvični krvavitvi so koaguli črvičasti in ne grudičasti kot pri krvavitvi iz mehurja
  • topa bolečina ledveno, ker se ledvica zaradi tumorja poveča in pritiska na sosednje strukture
  • simptomatska varikokela na strani obolele ledvice (veliki tumorji – venozni zastoj v spermatični veni – varikokela v skrotumu
  • ledvični tumor tipamo le pri zelo napredovali bolezni (5%). Navadno je grob, trd, neraven in se razločno razlikuje od elastilne konzistence velike hidronefroze
• diagnostika:
  • UZ
  • renalna angiografija
  • diagnozo nam potrdi tudi CT preiskava
  • vedno je pomembno napraviti še rtg slikanje pljuč in kosti zaradi morebitnih zasevkov
  • i.v. urografija – le še sekundarnega pomena
• zdravljenje:
  • operacijsko – radikalno odstranimo obolelo ledvico hkrati z okolnim maščevjem in regionalnimi bezgavkami v hilusu ledvice, kadar so te povečane (skozi ledveni del ali skozi trebuh)
  • zelo velike tumorje emboliziramo, tako da ledvično arterijo pod nadzorom rtg zamašimo. Ledvica se zmanjša, ker tumor delno odmre. Tako ledvico nato operacijsko odstranimo. Če to ni mogoče, bolniku z embolizacijo podaljšamo živeljenje tudi za nekaj let
  • obsevanje, citostatiki in dajanje interferona niso uspešni
  • razširjeni kostni in pljučni zasevki – odstranitev ledvice nesmiselna. Naredimo le embolizacijo tumorja
  • solitarni zasevki v pljučah – odstranimo primarni ledvični tumor in zasevek
• preživetje: 50% na 5 let

Tumorji votlega sistema:

• enaka etiologija, anatomija, simptomatologija, diagnostika in zdravljenje kot tumorji sečevoda
• pojavijo se lahko v ledvičnih čašicah, ledvičnem mehu ali sečevodu
• najpogostejši so v ledvičnem mehu in distalnem delu sečevoda
• histološko so to tumorji prehodnega epitelija in so po vseh značilnostih popolnoma istovetni tumorjem sečnega mehurja
• klinična slika:
  • trias kliničnih znakov:
    • hematurija (najpomembnejši znak, neoplastična – neboleča, nenadna, zelo močna krvavitev, ki nenadoma preneha, tako da je v presledkih seč čist)
    • bolečina (zaradi zamašitve ledvičnega meha s krvjo, kar se izraža kot topa bolečina ali tiščanje v ledvenem predelu, vse do ledvične kolike)
• diagnostika:
  • nejasna hematurija in ledvena bolečina – sum (še posebej če je bil izvid UZ preiskave ledvic neg.)
  • urografija
  • retrogradna pielografija (kontrast, ki napolni ledvični meh ima ob steni defekt ali svetlino)
  • diagnozo potrdimo z ugotovitvijo malignih celic v seču in s CT
• zdravljenje:
  • operacijsko – radikalna odstranitev ledvice skupaj s sečevodom
  • tumorji votlega sistema, tako papilomi kot karcinomi, lahko tvorijo implantacijske zasevke v sečevosu in sečnem mehurju. Zato moramo iz varnostnih razlogov odstraniti z ledvico tudi celitni sečevod in njegov intramuralni del v mehurju.
  • pri solitarni ledvici postopamo bolj konzervativno in odstranimo le tumor v ledvičnem mehu – stalne kontrole zaradi možnosti ponovitve
  • obsevanje ni učinkovito, citostatiki samo deloma

Nefroblastom:

• eden najpogostejših tumorjev pri otrocih (najpogosteje od četrtega leta starosti, po osmem le izjemoma)
• v 10% ga odkrijemo v obeh ledvicah
• tumor je prirojen in vznikne iz embrionalnih celic v ledvičnem parenhimu
• histološko gre za nezrel tumor, različne gradnje, prevladuje adenomiosarkom
• je zelo maligen tumor in zelo zgodaj hematogeno zaseva v pljuča, jetra in možgane
• klinična slika:
  • v ospredju ledvični tumor, ki ga mati nenadoma otipa pri kopanju ali oblačenju otroka
  • bolečina v trebuhu so pogoste, hematurija pa je zelo redka
• diagnostika:
  • klinično tipljiv tumor
  • urografija
  • UZ
  • CT
  • citološka punkcija tumorja
• zdravljenje:
  • kombinirano
  • radikalna kirurška odstranitev ledvice + predoperacijsko in pooperacijsko citostatiki
• napoved poteka bolezni:
  • odvisna od stadija bolezni
  • kadar je tumor omejen na ledvico (I.stadij), je ozdravljivost oboleloh otrok do 95%